Руководитель одесского облздрава о грядущей реформе: «Семейные врачи — привратники на входе в медицинское пространство»   

Медицинская реформа в Украине вызывает ожесточенные споры. Дискуссию ведут врачи, депутаты, чиновники, общественники, обсуждение в СМИ нередко зашкаливает. Многие пересічні громадяни, растерявшиеся в потоке противоречивых суждений и данных, просто сбиты с толку.   

Чтобы прояснить ситуацию (и для себя, и для наших читателей), корреспонденты «Рупора Одессы» обстоятельно побеседовали с директором департамента здравоохранения Одесской облгосадминистрации Вячеславом Полясным, который подробно поведал о задачах, перспективах, проблемах и особенностях медицинской реформы в Украине.

Итак, первый вопрос: Вячеслав Алексеевич, расскажите как для чайников, о медицинской реформе, её сути, ведь для непрофессионала здесь слишком много неясного.

Руководитель облздрава соглашается и начинает рассказ, раскладывая всё по полочкам – как говорится, сверху вниз, и снизу вверх.

Первый его посыл: «Начнем с потребностей. Социальная потребность граждан, которую государство должно реализовать —  это жить здоровыми и дольше. И (в ответ на реплику «РО») комфортнее».

По словам В. Полясного, «медицинские потребности меняются: лет 30 назад это были в основном инфекционные заболевания. Сейчас – хронические (зачастую  не нуждающиеся в стационарном лечении) – гипертония, онкология…  Медицина идет вперед – хирургических больных становится меньше – это мировая тенденция».

Отсюда вывод: сегодня «нам не надо так много стационаров» (где всё лечение зачастую сводится лишь к питанию и элементарному обслуживанию). Больниц интенсивного лечения (скорая помощь) тоже не так и много надо.

Нагрузка на стационары небольшая. Однако простая больница съедает 20-30, а то и 50 млн. бюджетных гривень в год. Полученными деньгами больницы закрывают свои текущие потребности —  прежде всего по зарплате персоналу (парадокс в том, что лечение больных является незащищенной бюджетной статьей).

При этом собеседник «РО» добавляет: «Больницы сокращать не собираются…».

Второй основополагающий посыл доктора Полясного:

«Оптимальная модель — широко разветвленная сеть первичной медпомощи». А именно: «Семейные врачи стоят как привратники на входе в медицинское пространство». Семейный врач становится «основным ресурсом. В 80% случаев он сталкивается с 20 болезнями и в 80-ти случаях из 100-а может их вылечить».  

Третий посыл: реформа меняет принципы финансирования сферы медицинских услуг.

Обратимся к не столь уж далекому прошлому. Как раньше финансировалось сопровождение потребностей в медицинском обслуживании? Деньги шли на строительство всё большего числа больниц. Об этом радостно рапортовали (в 1974 году, например, говорилось о выходе на уровень 120 койко-мест на 10 тыс. населения).

Сразу встречный вопрос «РО»: Но есть же больницы серьезные, например, Одесская областная клиническая.

Вячеслав Полясный  в ответ конкретизирует: «Нужны высокотехнологические, локальные региональные медицинские центры».

И продолжает: принцип «деньги идут за пациентом» успешно внедряется, в частности, на постсоветском пространстве: в Молдове, Казахстане, Кыргызстане, странах Балтии и др. «Семейные врачи должны быть востребованы, мотивированы и заинтересованы в притоке пациентов… Люди идут к успешному врачу. Отсюда и соответствующее финансирование».

Руководитель облздрава подчеркивает: «Уходим от централизованного распределения денег. Они будут поступать в больницу по факту оказания помощи» (следствием чего, к тому же, станет здоровая конкуренция).

Таким образом, внедрение медицинской реформы включает осуществление трех оргзадач: это  «реорганизация первичной медпомощи, подготовка к переходу на новое финансирование. И запуск системы в действие».

Создается новая структура: «Национальная медицинская служба Украины. Это будет своего рода фонд, где в течении трех лет деньги будут консолидированы… Собственники лечебных учреждений не меняются. Они будут заключать договоры с фондом».

Переходим к самому резонансному и спрашиваем: Все кому не лень пугают обывателя кошмарными ценами на оказание медуслуг: пишут, например, что удаление аппендицита теперь обойдется  в 36 тыс. грн.!

Вячеслав Полясный оппонирует и разъясняет: «Удаление гнойного аппендицита даже в частной клинике стоит до 20 тыс. грн… Расценки, которые публикуются в СМИ, представили столичные специалисты, но это лишь ориентировки, тарифы не установлены» (и в действие как и сам закон не вступили). «Кабмин утверждает гарантированный пакет оплачиваемых медуслуг. Он  обязателен для всех медицинских учреждений. Естественно, пластические операции, стоматология будут на 100 % платными».

Просим уточнений по поводу семейных врачей и их конкретных преимуществ для пациентов.

Ответ таков: пациент заключает договор с семейным врачом (подписывается декларация). Именно семейный врач может направить вас на лечение (без такого направления надо будет выкладывать лишние деньги). Только через семейных врачей  можно будет воспользоваться  программой «Доступні ліки».

Семейный врач  берет на себя максимум 2000 пациентов — и если считать по 380 грн. на каждого из них – может привлечь более 700 тысяч грн. в год. В частности, деньги пойдут на зарплату врачу (около 15 тыс. грн.) и двум медсестрам (по 8-10 тыс. грн.). Врач может получить некие бонусы в финансировании за обслуживание детей, инвалидов. Он должен быть бюджетообразующим элементом.

Философия, отмечает Вячеслав Полясный, здесь такова: «Надо, чтобы врач понимал, что он обязан пациенту за то, что тот к нему пришел. И деньги он получит, предоставив услуги… Врачи должны ломаться (менять свои психологические стереотипы, — прим. ред.). Ведь в частной клинике вам ласково улыбаются, а в государственной нередко сталкиваешься с хамством».

Следует учесть, что медицинская реформа (и внедрение семейной медицины) никак не отразится на имеющихся местных бюджетных программах в области здравоохранения. Они как работали, так и будут работать. В Одессе, например, за счет бюджета развития финансируется программа «Здоровье».

Интересуемся: Семейного врача можно выбирать только по месту жительства? Установлен ли срок подписания деклараций?

Начальник облздрава сообщает: «Нет, договор можно подписать с любым врачом по всей Украине… Срок заключения договора не ограничен». И добавляет: можно, конечно, ничего ни с кем  не заключать (дело добровольное), но тогда придется больше платить.

Поднимаем наверняка самую трудную тему: что ждет в связи с реформой онкологических больных?

Вячеслав Полясный поясняет: «Главный вопрос — кто заплатит за лечение? Это должна решить реформа». Что касается одесского онкодиспансера: всё замыкается на оснащенности современным оборудованием, диагностике, наличии опытных врачей (что предполагает зарубежные стажировки) – от этого зависит правильное сопровождение пациента. «По онкологии мы отстали на три порядка». Для нас онкозаболевание близкого человека – трагедия, разорение для семьи. На Западе же при лечении онкобольных применяются другие технологии – и они живут ещё десятки лет.

По мнению В. Полясного, никаких государственных денежных вливаний в обеспечение качественного лечения онкобольных не хватит (такова ситуация  даже в богатых западных странах), поэтому «нужны инвесторы, развитие таких форм как государственно-частное партнерство».

И к слову об имеющих место поборах в лечебных заведениях. На замечание корреспондента «РО» о том, что в городских стоматологических поликлиниках пациенты нередко платят за услуги докторам из рук в руки, а не через кассу, руководитель облздрава заявил: «Деньги должны легально заходить в больницы» (по прейскурантам).

Кстати, стоматология оказалась самой привлекательной из всех специальностей в Украине, если судить по числу абитуриентов в текущем году (прим. ред.).

И общий вывод Вячеслава Полясного: «Медицина должна быть многоканальной. Экстренные состояния обязано взять на себя государство».

Резюмируем: медицинская реформа, если всё пойдет так, как запланировано, стартует с 1 сентября 2018-го и войдет в силу до конца следующего года. Ну, а пока каждый одессит имеет право подписать декларацию (договор) об обслуживании с врачами городских Центров первичной медико-санитарной помощи. И жители Южной Пальмиры достаточно активно этим занялись (в поликлиниках появились даже очереди). На начало ноября уже заключили договоры с семейными врачами более 125 тыс. одесситов.

Кстати, врачи тоже включились в борьбу за пациентов, используя различные методы – от вывешивания объявлений в подъездах домов до поквартирных обходов.

Что на выходе: в общем (в идеале) оказывается, не так страшен черт как его малюют. Критики реформы из числа политиков и ряда представителей медицинской сферы в основном используют пугающие и тревожащие народ аргументы  в своих целях. Мировая практика на стороне реформаторов. Другое дело, что новации нуждаются в планомерной, умной организационной поддержке, в закреплении их на практике с учетом специфики регионов (чтобы не создать хаос, как говорится – не навреди). Это целиком зависит от власти на всех уровнях, от её настойчивости и компетентности,  чтобы дело не застопорилось на полпути, на фазе благих желаний, как это нередко случается в отечественной практике.